2021年，市医疗保障局以推动医疗保障高质量发展为主题，以深化医疗保障制度改革为主线，建立健全医保制度体系，全面加强医保基金监管，积极提升全市医疗保障水平，让群众买得起药看得起病，守好群众“保命钱”，有效提升了群众的获得感和幸福感。
医院门诊付费窗口。防城港日报全媒体记者 卢昭昭 摄
降低药品和医用耗材价格
市医疗保障局深入贯彻落实市第七次党代会精神，加快补齐医疗卫生短板，协同推进医药服务供给侧改革，常态化推进药品和医用耗材集中带量采购制度改革，保障群众获得优质实惠的医药服务。
我市推进医药服务供给侧改革，保障群众获得优质实惠的医药服务。防城港日报全媒体记者 卢昭昭 摄
自从我市开展药品集中带量采购工作以来，市医疗保障局按照招采合一、量价挂钩的原则，组织250个品种药品和冠脉支架、人工晶体、冠脉球囊等8类医用耗材集采结果在我市落地，冠脉支架价格从“万元以上”进入“百元时代”，集采平均降幅63.36%。组织落实国家第四批药品集中采购和广西药品集团采购（第二批）工作，中选的118个品种，平均降幅为49.44%，降幅最大的镇痛药物帕瑞昔布钠，从99元/瓶降到2.98元/瓶，降幅达96.99%。
此外，该局组织人工关节类骨科耗材带量采购本地医疗机构的报量工作，完成与广东、重庆、新疆、河南、陕西等省（区、市）际联盟采购的报量工作，启动对超声刀头、骨科创伤类医用耗材等医用耗材省际联盟带量采购，降低更多药品、医用耗材虚高价格。经测算，今年我市可减少群众用药负担约1500万元。
减轻群众就医负担
按照自治区的统一要求，我市在2020年度全市三级医院全部实现DRG付费的基础上，今年上半年二级医院也实现了DRG付费全覆盖，超额完成了自治区下达的任务。
我市积极提升全市医疗保障水平。防城港日报全媒体记者 卢昭昭 摄
我市13家实施DRG病组付费的二级以上医疗机构职工次均医疗费用7400元，居民次均医疗费用5900元，相比同期按项目付费次均医疗费用分别下降15.51%和3.5%，平均住院时间均缩短约0.86天。
同时，为实现以按疾病诊断相关分组为主的复合式医保支付方式，我市3家精神病医院于今年8月正式执行按床日付费方式，日间手术付费方式也在筹划当中。
守好群众“保命钱”
医疗保障基金是人民群众的“保命钱”。今年以来，我市逐步健全联合监管体系，加大执法力度，持续开展专项治理，追回医保基金2300多万元。成立市医疗保障局牵头，市发改、卫健、公安等多部门参与的综合监管协同工作小组，建立联合检查、信息互通、联席会议、信用共享工作机制。形成监管合力，构建协同高效、全领域、全流程的基金监管防控机制，提升监管效能。开展定点医药机构全覆盖专项检查，对全市351家医保定点医药机构进行全覆盖排查，目前已排查350家，完成99.7%。
我市开展不合理医疗检查专项督查。（受访单位供图）
按照国家医保局要求，市医疗保障局对2020年12月31日前发生的案件，于今年6月30日前全部结案清零。我市存量问题案件64家，目前已结案63家，剩余1家医院涉嫌犯罪移送司法机关处理。处理定点医疗机构57家，处理药店6家，约谈30家，通报批评28家，限期整改31家，暂停医保6家，解除协议1家，移送司法机关1家，移送纪检监察机关4家，拒付（追回）资金63家，公开曝光29家，全力守好人民群众的“保命钱”。
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